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02二、皮瓣的分类1.按血供类型分类随意型皮瓣（Random-pattern Flap）由知名动脉及其伴行静脉供血，血管走行明确。随意型皮瓣蒂部血供来源于肌皮动脉的肌皮穿支,皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下层血管网,有时也带有皮下血管网(图1-6-1)。根据解剖学研究,皮瓣血供动脉的来源有直接皮动脉、肌皮动脉、动脉干网状血管及肌间隔或肌间隙血管3种。在皮瓣形成手术中如能将这些血管干包含在皮瓣内即可形成轴型皮瓣,如手术中不能或不将这些深部的血管干包含在皮瓣内,就不能形成轴型皮瓣,而只能作为随意型皮瓣应用。随意型皮瓣由于其血供方式不同于轴型皮瓣,设计皮瓣的部位及皮瓣纵轴线的方向不受轴心血管的分布和走行方向限制,因此,皮瓣设计有较大的“随意!性、灵活性,故在整形外科修复组织器官错位、缺损、畸形时应用最为广泛。特点：长宽比例不受限，可设计更大范围皮瓣。随意皮瓣不以特定血管为中心，但是必须具有严格的长宽比。在下肢和手部安全的长宽比为1:1~2:1，而在面部长宽比可达3:1~5:1。另外，通过延期手术或组织预处理可提高皮瓣的长宽比。需要指出的是,随意型皮瓣或任意型皮瓣的命名一直沿用至今并已被学术界所接受,随意型皮瓣与轴型皮瓣相比,仅仅是在血供特点方面不同的一个中文译名,而并不意味在设计皮瓣时可有随意性或任意性。图片
轴型皮瓣（Axial-pattern Flap）血供来源：依赖皮下真皮血管网的随机分布，无明确轴心血管。特点：长宽比例受限（通常≤2:1），适用于小面积缺损修复。图片
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2.按组织成分分类图片
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单纯皮瓣：仅含皮肤及皮下脂肪。筋膜皮瓣：包含深筋膜，血供更丰富（如股前外侧筋膜皮瓣）。图片
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肌皮瓣：包含肌肉及覆盖的皮肤（如背阔肌皮瓣）。图片
骨皮瓣：包含骨组织（如腓骨皮瓣）。图片
穿支皮瓣（Perforator Flap）：仅以穿支血管（穿过肌肉或筋膜的终末支）供血，保留肌肉功能（如DIEP皮瓣）。图片
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3.按转移方式分类局部皮瓣：邻近缺损区转移，包括推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣。图片
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远位皮瓣：通过带蒂或游离方式移植至远处，如交腿皮瓣、游离腹股沟皮瓣。图片
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大类小类小小类带蒂皮瓣随意皮瓣移位皮瓣（Z）滑行皮瓣旋转皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣隧道皮瓣游离皮瓣动脉干网状血管皮瓣等图片
03三、皮瓣的血供理论1.血管解剖基础皮肤血管层次：真皮下血管网：浅层血供，支撑随意型皮瓣。筋膜血管网：深筋膜层血管，增强皮瓣存活能力。轴心血管系统：知名动脉及其分支（如旋肩胛动脉、腹壁下动脉）。穿支血管（Perforator）：轴心血管发出的终末支，穿过肌肉或筋膜进入皮肤。图片
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2.血供分区（Angiosome理论）由Taylor提出，将人体划分为多个由单一动脉供血的“血管区域”（Angiosome），指导轴型皮瓣设计。图片
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04四、皮瓣的适应症1.创伤修复：深度烧伤、电击伤、碾压伤等伴重要组织暴露的创面。2.肿瘤切除后缺损：如头颈部肿瘤、乳腺癌根治术后胸壁修复。3.先天畸形矫正：如先天性巨痣、唇腭裂继发畸形。4.慢性溃疡修复：糖尿病足、放射性溃疡。5.功能重建：如手部肌腱或骨缺损伴皮肤缺失。05五、皮瓣设计的基本原则供区选择理想的供区应具备的主要条件如下：(1)供区部位皮肤或肌肉应健康,局部做过手术、接受过放射治疗或有炎症则不宜采用。(2)所选皮瓣或肌皮瓣在切取后,应对供区外形及功能无明显影响,故应选择位置相对隐蔽切取后对供区影响较小的皮瓣。(3)应选择血管恒定、变异较小、易于切取的皮瓣或肌皮瓣。若行游离移植,尚需考虑供区皮瓣的血管口径、长度与受区血管应匹配,通常要求游离皮瓣血管外径在1mm以上,蒂长2~3cm以上,以便血管吻合。如受区要求恢复感觉功能时，皮瓣内必须有可供对接的皮神经。血供评估轴型皮瓣需术前定位血管走行（多普勒超声、CTA或MRA）。随意型皮瓣需严格遵循长宽比例（通常2:1）。皮瓣几何设计旋转点：轴心血管进入皮瓣的位置（关键血供点）。皮瓣轴线：沿轴心血管走行方向设计，确保血供最大覆盖。张力控制：避免过度牵拉导致血管受压。4.影响创面修复的常见因素临床上直接缝合的手术切口或采用皮瓣移植修复的创面,通常组织一期愈合,愈合时间短,愈合质量好,形成瘢痕小。但在组织愈合过程中存在以下因素干扰,可严重阻碍组织正常愈合过程应予避免。(1)感染:这是影响组织愈合的最常见原因:在采用皮瓣修复感染创面时,必须彻底清除病灶，包括炎性肉芽组织、血运差的瘢痕组织、死骨等，如果创面有急性炎症时,应先予切开引流经过换药扩创等处理,待急性炎症控制后再行清创,务必使采用皮瓣修复的创面是一个相对清洁健康的组织缺损。(2)异物:开放性创伤常造成伤口内不同程度的异物残留,清创术应予彻底清除,否则异物残留极易造成伤口感染,影响组织愈合。(3)血流循环障碍:严重创伤尤其伴有主要血管损伤时,会影响肢体或某部分组织血液供应障碍,轻者影响受波及组织愈合,重者造成肢体全部或部分坏死,因此,应高度重视受伤肢体血供情况,一旦判断有大血管损伤,影响肢体血液供应时要及时探查修复。如伤后肢体出现高度肿胀,有肌间隔综合征先兆,应及时切开深筋膜减压,避免肌肉因微循环障碍而坏死,影响组织愈合和功能恢复。(4)张力过大:无张力缝合是皮瓣移植应遵循的原则,皮瓣移植缝合后张力过大,会影响皮瓣血运、组织愈合,甚至皮瓣部分坏死。(5)局部制动不够:在关节部位伤口缝合或皮瓣移植后,会因关节活动,而使皮瓣受到张力牵拉,尤其皮瓣血管蒂部受到牵拉,会影响皮瓣成活和伤口愈合。(6)皮瓣选择不当:在遭受创伤或接受放射治疗部位选用皮瓣,因该区血管已经不同程度受到损害,易造成皮瓣手术失败。(7)皮瓣设计不合理:皮瓣切取面积偏小或皮瓣转移后不能有效覆盖创面远端,勉强缝合,会造成对皮瓣血管蒂的牵拉,而影响皮瓣血供及愈合。(8)全身因素:因营养不良,长期使用皮质激素或糖尿病患者等,在创面治疗的同时,应提高全身营养状况,治疗原发疾病,改善创面愈合的全身因素。06六、皮瓣移植的并发症与处理血运障碍动脉缺血：皮瓣苍白、温度低，需解除血管痉挛或重新吻合。静脉淤血：皮瓣紫绀、肿胀，可通过放血或重建静脉回流。感染：清创联合抗生素治疗。部分或完全坏死：切除坏死组织后二次修复。供区并发症：瘢痕增生、功能障碍（如肌皮瓣供区肌力下降）。07七、现代皮瓣技术的进展穿支皮瓣的精细化：如DIEP皮瓣（保留腹直肌）用于乳房重建。嵌合皮瓣（Chimeric Flap）：同一血管蒂携带多种组织（如肌肉+皮肤+骨）。自由风格皮瓣（Free-style Flap）：基于任意穿支血管设计皮瓣，突破传统解剖限制。术中导航技术：吲哚菁绿（ICG）荧光显影、术中超声定位穿支血管。08八、皮瓣与植皮的区别图片
03九、学习皮瓣技术的要点解剖学基础：熟练掌握全身血管分布及穿支定位。显微外科技术：血管吻合、微创操作训练。三维设计思维：结合缺损形态与血供规律规划皮瓣。术后监测：观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应。皮瓣技术是修复重建外科的核心技能之一，其成功依赖于对血供的深刻理解、精准的解剖操作和个体化设计。随着显微外科与再生医学的进步，皮瓣技术正朝着更微创、功能化和智能化的方向发展。参考文献及资料[1] 坎贝尔骨科手术学 第6卷 手外科[2] 显微外科临床解剖图谱 第2版本 王增涛 主编[3] 皮瓣外科学 第三版 侯春林 顾玉东主编声明：本文由显微青年原创整理， 本文及本公众号的所有文章，仅供医学相关专业人士学习参考，不作其他用途，如有侵权，请联系后台删除，谢谢！ 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。红腾网-网上股票配资网站-股票配资机构-在线配资平台注册提示：文章来自网络，不代表本站观点。
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